Как работает социальное медицинское страхование и дополнительная страховка в Андорре?

Отвечает Ольга Донских, эксперт Ауже Груп по иммиграционным вопросам:

Социальное страхование

Наёмным сотрудникам  компании  оплачивают обязательное социальное страхование в зависимости от зарплаты, индивидуальные предприниматели ежемесячно уплачивают в соцстрах фиксированную сумму.

Соцстрах покрывает расходы в размере 75% от официальных тарифов, если речь о врачах, которые подписали соглашение с КАСС (CASS – Caixa Andorrana de Seguretat Social,  Андоррский фонд социального страхования), и 33% если пациент наблюдается у врачей, которые не подписали соглашение. У большинства врачей Андорры подписано соглашение с КАСС.

На практике это выглядит следующим образом.

Человек идет ко врачу и оплачивает посещение и/или медицинские процедуры. В течение двух-трех дней CASS перечисляет пациенту на его банковский счет сумму, соответствующую 75% от тарифа  CASS (33%, если у врача нет соглашения с КАСС). Посещение врача и обычные медицинские процедуры имеют цены, которые совпадают с официальными тарифами, то есть можно ожидать возмещения ровно 75% от уплаченной суммы. В случае стоматологической помощи официальные тарифы традиционно ниже, чем цены в стоматологических клиниках, поэтому при «стандартных» процедурах  (профессиональная чистка, пломбы)  возмещается, как правило, около 66%.

В случае неотложной медицинской помощи пациент оплачивает не полную сумму счета, а только 25%, которые не покрывает CASS.

Посещение врача-терапевта и скорая помощь покрываются КАСС всегда, консультации врачей-специалистов покрываются при наличии направления от врача-терапевта.  Не требуется направления от врача-терапевта для визитов к стоматологу и гинекологу.

Дополнительное медицинское страхование

Это отдельный медицинский полис, особый тип частного страхования, широко распространённый в Андорре.  Купить такой полис может резидент с покрытием в КАСС. Стоит он приблизительно 40-60 € в месяц и покрывает обычно 25% от тарифа КАСС, реже полностью остаток счета.

Как это работает на практике? Человек идет к врачу и оплачивает 22 € (официальный тариф для резидентов, речь о враче-терапевте). КАСС в течение двух-трех дней возмещает на  личный счет пациента 75% этого суммы, то есть 16,5 €.  Ещё через два-три дня частная  страховая компания возмещает остальные 5,5 €, то есть  25%. Если врач взял с пациента за посещение более 22 €,  возместят все равно 22 €, кроме случаев, когда в соответствии с условиями полиса страховая обязана возместить всю сумму.

 

Read more: Юридическая консультация онлайн с Augé Holding Grup ...