Как работает социальное медицинское страхование и дополнительная страховка в Андорре?
Отвечает Ольга Донских, эксперт Ауже Груп по иммиграционным вопросам:
Социальное страхование
Наёмным сотрудникам компании оплачивают обязательное социальное страхование в зависимости от зарплаты, индивидуальные предприниматели ежемесячно уплачивают в соцстрах фиксированную сумму.
Соцстрах покрывает расходы в размере 75% от официальных тарифов, если речь о врачах, которые подписали соглашение с КАСС (CASS – Caixa Andorrana de Seguretat Social, Андоррский фонд социального страхования), и 33% если пациент наблюдается у врачей, которые не подписали соглашение. У большинства врачей Андорры подписано соглашение с КАСС.
На практике это выглядит следующим образом.
Человек идет ко врачу и оплачивает посещение и/или медицинские процедуры. В течение двух-трех дней CASS перечисляет пациенту на его банковский счет сумму, соответствующую 75% от тарифа CASS (33%, если у врача нет соглашения с КАСС). Посещение врача и обычные медицинские процедуры имеют цены, которые совпадают с официальными тарифами, то есть можно ожидать возмещения ровно 75% от уплаченной суммы. В случае стоматологической помощи официальные тарифы традиционно ниже, чем цены в стоматологических клиниках, поэтому при «стандартных» процедурах (профессиональная чистка, пломбы) возмещается, как правило, около 66%.
В случае неотложной медицинской помощи пациент оплачивает не полную сумму счета, а только 25%, которые не покрывает CASS.
Посещение врача-терапевта и скорая помощь покрываются КАСС всегда, консультации врачей-специалистов покрываются при наличии направления от врача-терапевта. Не требуется направления от врача-терапевта для визитов к стоматологу и гинекологу.
Дополнительное медицинское страхование
Это отдельный медицинский полис, особый тип частного страхования, широко распространённый в Андорре. Купить такой полис может резидент с покрытием в КАСС. Стоит он приблизительно 40-60 € в месяц и покрывает обычно 25% от тарифа КАСС, реже полностью остаток счета.
Как это работает на практике? Человек идет к врачу и оплачивает 22 € (официальный тариф для резидентов, речь о враче-терапевте). КАСС в течение двух-трех дней возмещает на личный счет пациента 75% этого суммы, то есть 16,5 €. Ещё через два-три дня частная страховая компания возмещает остальные 5,5 €, то есть 25%. Если врач взял с пациента за посещение более 22 €, возместят все равно 22 €, кроме случаев, когда в соответствии с условиями полиса страховая обязана возместить всю сумму.