Comment fonctionne la couverture médicale par la sécurité sociale et l’assurance médicale complémentaire en Andorre ?
La question est traitée par experte des questions d’immigration d´Augé Grup Olga Donskikh:
Sécurité sociale
La couverture sociale des employés est prise en charge par la société en fonction du salaire perçu, en ce qui concerne les travailleurs indépendants, ils doivent payer une redevance mensuelle fixe.
La couverture de la Sécurité Sociale, dont le taux officiel est de 75%, rembourse les médecins ayant signé l’accord avec la CASS (Caisse Andorrane de Sécurité Sociale) et le taux est ramené à 33% des remboursements pour les médecins qui n´ayant pas signé l’accord. La plupart des médecins Andorre ont signé l’accord.
En pratique, ce principe fonctionne de la manière suivante :
Une personne consulte le médecin et paie sa visite ainsi que les actes médicaux comptant. Deux-trois jours plus tard, la CASS rembourse à l’assuré le montant correspondant au 75% du taux de la CASS (ou à 33% en cas d´absence de l´accord) par le transfère bancaire. Les coûts des visites chez le médecin et des actes médicaux ordinaires coïncident avec les taux officiels, et donc, le remboursement devrait représenter exactement 75% du montant payé. En cas de soins dentaires, les taux officiels sont généralement plus faibles que ceux appliqués par les cliniques dentaires, ainsi, les remboursements des soins courants (nettoyage, plombage) sont à hauteur de 66% environ.
En cas de consultations d’urgence, le patient n´avance pas la totalité des soins, mais seulement les 25% qui ne sont pas couverts par la CASS.
Les consultations chez le médecin généraliste et les consultations d’urgence sont toujours prises en charge, les consultations chez les spécialistes sont couvertes à condition d´avoir une ordonnance de la part du médecin généraliste, sauf le dentiste et le gynécologue que vous pouvez consulter directement.
Assurance complémentaire
L’assurance complémentaire en Andorre est une police d’assurance privée qui complète les remboursements de la Sécurité Sociale andorrane. Seul résident couvert par la CASS peut souscrire un contrat d´assurance complémentaire. Son coût s´élève généralement à 40-60 € par mois et cette assurance rembourse les 25% des frais médicaux selon le tarif de la CASS, plus rarement, elle prend en charge le montant restant de la facture en cas de dépassement des honoraires médicaux.
Comment cela fonctionne en pratique ? La personne va chez le médecin et paie 22€ (tarif officiel pour les résidents qui consultent des médecins généralistes). La CASS, dans deux ou trois jours, verse sur le compte personnel 75% des dépenses, ce qui correspond à 16,5€. Ensuite, dans deux ou trois jours l’assurance complémentaire rembourse les 5,5€ restant (25%). Si le médecin pratique les dépassements d´honoraires et encaisse plus de 22€, le remboursement sera de toute manière de 22€ au total, sauf des cas où l’assurance accepte de rembourser la totalité du montant.
